KOL (Kroniskt obstruktiv lungsjukdom)

Grupp med särskild risk för ohälsosamma levnadsvanor. Se avsnitt Levnadsvanor.

Gällande behandlingsrekommendationer finns sammanfattade i behandlingstrappan.

Allmänt

• Tänk på att regelbundet kontrollera patientens inhalationsteknik! Om inhalationssvårigheter vid spraybehandling kan spacer användas som hjälpmedel.
• För ett lyckat resultat är det viktigt att såväl vårdpersonal som patient kan hantera den aktuella utrustningen. Ur miljösynpunkt är pulverinhalator att föredra framför inhalationsspray.
• Se översikten Rekommenderade inhalatorer (pdf) Pdf, 816 kB. vid astma och KOL i Värmland för information om respektive inhalator. Instruktionsfilmer finns på medicininstruktioner.se samt Inhalera rätt på janusinfo.se.
• Olika administrationssätt (till exempel pulver och spray) bör inte kombineras hos enskild patient, då tekniken skiljer sig åt.
• Efter inhalation med ICS ska patienten skölja mun och svalg noggrant.

Uppföljning

• Kom ihåg! För att kunna optimera behandlingen är det viktigt att först säkerställa att patienten tar sitt läkemedel. Fråga gärna en extra gång.
• Uppföljning av patientens sjukdomsutveckling bör göras med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid KOL bör frågeformuläret CAT (COPD Assessment Test) användas. Blankett finns i Cosmic.
• 6-minuters gångtest har hög rekommendationsgrad i vårdprogram vid KOL för att mäta funktionell fysisk kapacitet. Det kan ersätta spirometri i senare stadier och ger en god bild av sjukdomens progress och prognos (tillsammans med CAT). Upprepat test är bra för värdering av interventioners effekt. Självinstruerande blankett finns i Cosmic.

Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.

Nya behandlingsrekommendationer

Rekommendationerna är uppdaterade enligt Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendationer för KOL från 2023.

Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)

FABA introduceras som nytt samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.

Gradering av KOL enligt GOLD inklusive hänvisning till steg i behandlingstrappan

Schematisk bild över gradering av KOL enligt GOLD. Bilden visar också hänvisning till respektive steg i behandlingstrappan.

Bild hämtad från publikationen Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), behandlingsrekommendationer mars 2023 (läkemedelsverket.se)

Behandlingstrappa för behandling av KOL

LABA: långverkande beta-2-stimulerare, LAMA: långverkande antikolinergika, ICS: inhalationssteroider, FABA: snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.

Behandlingsrekommendationer för underhållsbehandling av KOL med olika svårighetsgrad. Observera att FABA vid behov kan vara aktuellt på Steg 1.

Bild hämtad från publikationen Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), behandlingsrekommendationer mars 2023 (läkemedelsverket.se)

Steg 1

Vid behov

Snabbverkande beta-2-stimulerare (FABA)

Kortverkande (SABA)

Pulver

Spray

Långverkande (LABA)

Pulver

Steg 2

Långverkande antikolinergika (LAMA)

Pulver

Spray

Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)

Pulver

Spray

Steg 3

Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare (LAMA + LABA)

Pulver

Spray

Steg 4

Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)

Pulver

Spray

Om patienten även har astma säkerställ att den valda trippelbehandlingen har tillräckligt innehåll av inhalationssteroid.

PDE4-hämmare

Rekommenderas som tillägg till ICS och LAMA + LABA vid upprepade exacerbationer, FEV1 < 50 % av förväntat normalvärde och kronisk mukös bronkit.

Stor risk för övergående initiala biverkningar, varför upptrappning under minst en månad rekommenderas. Observera ökad risk för GI-biverkningar, viktminskning och sömnstörning hos äldre.

Akutbehandling

Luftrörsvidgande

Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.

Förstahandsval

Andrahandsval

Perorala steroider