Depression
I första hand icke-farmakologisk behandling som beteendeaktivering, fysisk aktivitet, KBT och sömnhygien. Innan behandling med läkemedel ska diagnos fastställas och depressionsgrad bedömas. Tillstånd som behöver behandlas samtidigt, så som smärta eller substansbruk, ska uppmärksammas.
Listan nedan är rekommenderade läkemedel vid behandling av lindrig till medelsvår depressiv episod och utgör ett alternativ eller komplement till psykosocial behandling. Informera om biverkningar, förväntad effekt och behandlingstid, innan behandlingsstart. Börja med halv normaldos. Efter 1-2 veckor, kontakt med patienten för att följa upp effekt och biverkningar. Om gott resultat, öka till normaldos. Efter fyra veckors behandling med normaldos bör tydlig effekt ses. På grund av risk för viktökning och blodtrycksökning, bör dessa parametrar kontrolleras före behandlingsstart och följas upp efter insättning och efter doshöjningar. Försök att avsluta medicinering ska göras i samråd med patienten, efter 6 månader och sedan årligen.
För mer information kring behandling av depression, se Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Vid otillräcklig effekt överväg preparatbyte eller ompröva diagnosen. Målet med behandlingen är symtomfrihet.
Vanligaste förstahandsvalen
Sertralin | Sertralin {tand}{byta} |
Escitalopram | Escitalopram {tand}{byta} |
Observera lägre maxdos av escitalopram (10 mg) till äldre på grund av risk för QT-förlängning.
Vid otillräcklig effekt efter två veckor av escitalopram eller sertralin kan doshöjning eller byte till annat SSRI eller SNRI övervägas
| Fluoxetin | Fluoxetin {tand}{byta} |
| Paroxetin | Paroxetin {tand}{byta} |
Alternativ till SSRI som man kan ordinera som förstahandspreparat eller byta till vid otillräcklig effekt av sertralin eller escitalopram
Mirtazapin | Mirtazapin {tand}{byta} |
Duloxetin | Duloxetin {tand}{byta} |
Venlafaxin | Venlafaxin depotkapsel {tand}{byta} |
Även buproprion och amitryptilin kan användas som alternativ. Beakta dock risken för allvarliga biverkningar och intoxikationer.
Vortioxetin rekommenderas utifrån mindre biverkningar för patienter som inte uppnått behandlingsmålen med minst ett antidepressivt läkemedel och avbrutit behandlingen. Vortioxetin har mindre viktpåverkan och minde risk för sexuella biverkningar.
Mirtazapin är ett bra alternativ vid samtidig depression och sömnstörning.
Observera ökad risk för biverkningar av SSRI och SNRI hos äldre. Ökad risk för symtomgivande hyponatremi, särskilt i kombination med diuretika, samt för blödning i hud och slemhinnor.