Förstoppning
Förstoppning är ett mycket vanligt symtom i befolkningen och är sällan ett uttryck för allvarlig sjukdom. Dock bör alltid en värdering om bakomliggande sjukdom göras innan behandling sätts in. Man ska också värdera om förstoppningen är ett uttryck för biverkan av annat läkemedel.
Icke-farmakologisk behandling bör rekommenderas till alla där det är möjligt.
Vid IBS och funktionell förstoppning rekommenderas i första hand kostbehandling i form av fibertillskott. Lösliga fibrer, till exempel psyllium, ispaghulaskal eller loppfrön föredras framför olösliga fibrer så som korn och vetekli, eftersom de har mindre tendens att förstärka knip och gaser. Det är viktigt att patienten intar tillräckligt mycket vätska i samband med fibrer. En dosrekommendation kan vara att blanda en matsked psylliumfrö i ett glas vatten, dricka direkt och dricka ett glas vatten därefter. Intaget kan ökas till 3 matskedar per dygn.
Förstahandsval
Om läkemedelsbehandling mot förstoppning behöver sättas in rekommenderas bulkmedel i första hand, till exempel
Plantago ovata fröskal | Vi-Siblin granulat receptfri |
Sterkuliagummi | Inolaxol granulat, oralt pulver receptfri |
Andrahandsval
Osmotiska laxermedel
Laktulos | Laktulos oral lösning receptfri {byta} |
Makrogol | Forlax, Omnilax pulver till oral lösning receptfri {byta} |
Makrogol + mineralsalter | Movicol, Omnicol pulver till oral lösning receptfri {byta} |
Makrogol och Laktulos har likartad verkningsmekanism och jämförbar effekt. Laktulos orsakar mer gasproduktion.
Tillägg om otillräcklig effekt
Tarmirriterande medel
Natriumpikosulfat | Cilaxoral orala droppar receptfri {byta} |
Natriumcitrat + natriumlaurylsulfat | Microlax rektallösning receptfri |
IBS-patienter kan få ökade buksmärtor av tarmirriterande medel. Tarmirriterande laxantia medför ofysiologiskt stora tarmtömningar. Patienter med svår IBS kan drivas till ett bruk som innebär enbart laxantia-inducerad tarmtömning.
Övriga läkemedel
Prukaloprid (Resolor) kan prövas till patienter med kronisk förstoppning där annan genes uteslutits. Utvärdering sker efter 28 dagar. Resolor är endast subventionerat till patienter som inte svarat på konventionell behandling.
För IBS-patienter med svår förstoppning där ovanstående behandlingar inte har gett resultat kan Linaklotid (Constella) övervägas. Behandlingen utvärderas efter 28 dagar.
Opioidinducerad förstoppning
Vid opioidinducerad förstoppning rekommenderas Makrogol, eventuellt i kombination med tarmstimulerande medel. Bulkmedel skall undvikas.